A gonartrose da articulación do xeonllo é a localización máis común dunha enfermidade dexenerativa-distrófica, caracterizada pola destrución gradual da cartilaxe con cambios posteriores nas superficies articulares, que se acompaña de dor e mobilidade reducida.
É máis probable que a enfermidade afecte ás mulleres maiores de 40 anos, especialmente ás que teñen sobrepeso e teñen varices nas extremidades inferiores.
A articulación do xeonllo consta de tres compartimentos:
- tibiofemoral medial;
- tibiofemoral lateral;
- suprapatelar-femoral.
Estes compartimentos poden verse afectados individualmente ou en calquera combinación pola artrose deformante (DOA). O 75% de todos os casos de gonartrosis son a destrución do compartimento tibiofemoral medial (durante os movementos experimenta unha carga que supera o peso corporal en 2-3 veces).
En pacientes novos, a maioría das veces só se destrúe unha articulación: a dereita ou a esquerda (gonartrosis do lado dereito ou esquerdo).
Causas da DOA da articulación do xeonllo
Varios factores poden estar implicados simultaneamente no desenvolvemento de cambios dexenerativos da cartilaxe:
- sobrecarga mecánica da articulación do xeonllo (algunhas especialidades, deportes) con microtraumatización da cartilaxe;
- Consecuencias das lesións, intervencións cirúrxicas (meniscectomía);
- enfermidades inflamatorias do xeonllo (artrite);
- inconsistencias anatómicas das superficies articulares (displasia);
- violación da estática (pés planos, curvatura da columna);
- hemartrose crónica (acumulación de sangue na cavidade sinovial);
- patoloxía metabólica (gota, hemocromatose, condrocalcinose);
- sobrepeso;
- violacións do abastecemento de sangue ao óso;
- osteodistrofia (enfermidade de Paget);
- enfermidades neurolóxicas, perda de sensación nos membros;
- trastornos endócrinos (acromegalia, diabetes mellitus, amenorrea, hiperparatiroidismo);
- predisposición xenética (formas xeneralizadas de artrose);
- Violación da síntese de coláxeno tipo II.
Pero no 40% dos casos é imposible establecer a causa real da enfermidade (artrosis primaria).
Patoxénese da gonartrose
primeira fase
Na fase inicial da enfermidade, os procesos de metabolismo da cartilaxe están perturbados. A síntese e a calidade da principal unidade estrutural do tecido cartilaginoso, os proteoglicanos, que son responsables da estabilidade da estrutura da rede de coláxeno, redúcense.
Como resultado, o sulfato de condroitina, a queratina e o ácido hialurónico son eliminados da malla e os proteoglicanos estruturalmente defectuosos xa non poden reter auga. Abórbese no coláxeno, cuxas fibras inchadas conducen a unha redución da resistencia da cartilaxe ao estrés.
As substancias proinflamatorias acumúlanse na cavidade sinovial, baixo a influencia das cales a cartilaxe é destruída aínda máis rápido. Desenvólvese a fibrose da cápsula articular. A modificación da composición do líquido sinovial dificulta a subministración de nutrientes á cartilaxe e dificulta o deslizamento das superficies articulares durante o movemento.
progresión da patoloxía
No futuro, a cartilaxe adelgaza gradualmente, faise áspera, fórmanse gretas en todo o seu grosor. As epífises dos ósos experimentan un aumento da carga, o que provoca o desenvolvemento da osteosclerose e a proliferación compensatoria do tecido óseo (osteofitos).
Esta resposta do corpo ten como obxectivo aumentar a área das superficies articulares e redistribuír a carga. Pero a presenza de osteofitos aumenta o malestar, a deformidade e limita aínda máis a mobilidade do membro.
As microfracturas fórmanse no grosor do óso, lesionando os vasos e provocando hipertensión intraósea. Na última etapa da artrose, as superficies articulares están completamente expostas, deformadas, os movementos dos membros están severamente limitados.
Síntomas de gonartrose da articulación do xeonllo
A artrose da articulación do xeonllo caracterízase por un curso crónico que progresa lentamente (meses, anos). A clínica está crecendo gradualmente, sen exacerbacións pronunciadas. O paciente non lembra exactamente cando apareceron os primeiros síntomas.
Manifestacións clínicas da gonartrosis:
- Dores. Nun primeiro momento difusa, curta (con pé prolongado, subindo escaleiras) e con artrose progresiva, a dor faise local (superficie frontal e interna do xeonllo), a súa intensidade aumenta;
- Sensibilidade local á palpación. Normalmente no interior do xeonllo ao longo do bordo do espazo articular;
- Crunch. Na fase I pode ser inaudible, na fase II-III acompaña todos os movementos;
- Aumento de volume, deformación do xeonllo. Como resultado do debilitamento dos ligamentos colaterales, unha persoa desenvolve unha configuración en forma de O dos membros (é claramente visible mesmo na foto);
- restrición da mobilidade. Inicialmente hai dificultades para dobrar o xeonllo, máis tarde - con estirar.
Causas da dor en DOA:
- fricción mecánica das superficies articulares danadas;
- aumento da presión intraósea, conxestión venosa;
- adhesión de sinovite;
- Cambios nos tecidos periarticulares (estiramento da cápsula, ligamentos, tendóns);
- engrosamento do periostio;
- fenómenos de distrofia nos músculos adxacentes;
- fibromialxia;
- compresión das terminacións nerviosas.
En contraste coa coxartrose, os síntomas da DOA do xeonllo poden resolverse espontáneamente.
Manifestacións clínicas da gonartrosis dependendo do estadio:
| Características | dirixo | Fase II | III. etapa |
|---|---|---|---|
| Dores | Curto, ocorre con máis frecuencia cando o xeonllo está estendido (de pé prolongado, subindo escaleiras) | Moderado, desaparece despois dunha noite de descanso | Pronunciada, tamén perturbadora pola noite |
| discapacidade de mobilidade | Non visible | Hai unha limitación na extensión, lixeira coxeira | Contracturas flexo-extensores persistentes, coxeiras |
| crujir | non | Palpable á palpación durante o movemento | crunch remoto |
| deformación | Ausencia | Lixeira desviación cara adiante do eixe das extremidades, desgaste muscular | Deformidade en valgo ou en varo. A articulación é inestable, atrofia dos músculos da coxa |
| Imaxe de raios X | Lixeiro estreitamento do espazo articular, primeiros signos de osteosclerose subcondral | O espazo articular está reducido nun 50% ou máis, aparecen osteofitos | Ausencia case completa do espazo articular, marcada deformación e esclerose das superficies articulares, necrose ósea subcondral, osteoporose. |
Unha complicación común da artrose da articulación do xeonllo é a sinovite reactiva secundaria, que se caracteriza polos seguintes síntomas:
- aumento da dor;
- inchazo;
- derrame na cavidade sinovial;
- aumento da temperatura da pel.
As complicacións menos frecuentes e máis perigosas son: bloqueo da articulación, osteonecrose do cóndilo femoral, subluxación da rótula, hemartrose espontánea.
Diagnóstico dunha DOA da articulación do xeonllo
O diagnóstico da gonartrose baséase nas queixas características do paciente, os cambios detectados durante o exame e os resultados de probas adicionais.
Para confirmar a artrose prescríbese:
- Radiografía da articulación do xeonllo en dúas proxeccións (anteroposterior e lateral): a forma máis accesible para confirmar o diagnóstico na fase avanzada da patoloxía;
- Ultrasóns: determinando a presenza dun derrame na articulación, medindo o grosor da cartilaxe;
- análise do líquido sinovial;
- artroscopia diagnóstica (valoración visual da cartilaxe) con biopsia;
- Resonancia magnética e computarizada (TC, resonancia magnética): o mellor método para diagnosticar a DOA nas primeiras fases.
Se o médico ten dúbidas sobre o diagnóstico, pódese prescribir:
- Gammagrafía: exploración da articulación tras introducir un isótopo radioactivo;
- Termografía: estudo da intensidade da radiación infravermella (a súa intensidade é directamente proporcional á intensidade da inflamación).
Tratamento da gonartrose da articulación do xeonllo
O réxime de tratamento da artrose combina varios enfoques: métodos non farmacolóxicos, farmacoterapia e corrección cirúrxica. A proporción de cada método determínase individualmente para cada paciente.
Tratamento non farmacolóxico
Nas últimas directrices da ESCEO (European Society for the Clinical Aspects of Osteoporose and Osteoartritis) para o tratamento da artrose de xeonllo, os expertos conceden especial importancia á educación do paciente e aos axustes do estilo de vida.
O paciente precisa:
- explicar cal é a esencia da enfermidade, que está configurada para un tratamento a longo prazo;
- ensinar a utilizar as axudas (palos, orteses);
- prescribir unha dieta (para pacientes cun índice de masa corporal superior a 30);
- dar un conxunto de exercicios para fortalecer os músculos da coxa e aliviar a articulación do xeonllo;
- Explicar a importancia do aumento da actividade física.
Nas primeiras fases da artrose do xeonllo, os métodos de tratamento fisioterapéutico dan bos resultados:
- Masaxe;
- magnetoterapia;
- terapia UHF;
- electroforese;
- baños de sulfuro de hidróxeno;
- aplicacións de parafina;
- Acupuntura.
Farmacoterapia da gonartrosis
O uso de drogas en DOA ten como obxectivo aliviar a dor, reducir a inflamación e diminuír a taxa de destrución da cartilaxe.
Tratamento sintomático:
- analxésicos;
- substancias antiinflamatorias non esteroides (AINE) do grupo dos inhibidores da COX-2 en forma de comprimidos ou supositorios;
- analxésicos non narcóticos (con síndrome de dor resistente).
Fármacos modificadores da estrutura (condroprotectores):
- sulfato de condroitina;
- sulfato de glucosamina.
Estes medicamentos pódense tomar en forma de cápsulas varias veces ao ano, inxectados por vía intramuscular ou directamente na cavidade sinovial.
A terapia local inclúe inxeccións próximas e intraarticulares de glucocorticoides, preparados de ácido hialurónico.
Nas fases I-II do DOA, un lugar importante na terapia complexa é o uso de pomadas, xeles e cremas antiinflamatorias a base de AINE. Axudan a reducir a necesidade de que o paciente tome AINE por vía oral, reducindo así o risco de danos no tracto dixestivo.
remedios caseiros
O uso de tinturas, decoccións, extractos, aplicacións locais de plantas medicinais debe considerarse un método de apoio para tratar a DOA, os remedios populares non poden substituír a terapia prescrita polo médico.
Plantas utilizadas na artrose: dente de león, xenxibre, alcachofa de Xerusalén, bardana, allo, espinheiro.
Cirurxía
Pode ser necesaria unha intervención cirúrxica en todas as fases da gonartrosis con un efecto insuficiente das medidas médicas. As intervencións endoscópicas son as máis frecuentes, nos casos máis graves está indicada a substitución da endoprótese.
Tipos de intervencións endoscópicas:
- Revisión e rehabilitación da articulación: extracción de contidos inflamatorios da cavidade sinovial, fragmentos de cartilaxe;
- Ablación con plasma ou láser: eliminación de obstrucións mecánicas na cavidade sinovial;
- condroplastia.
A osteotomía periarticular correctiva está indicada en pacientes con manifestacións precoces de deformidade do membro axial (non máis do 15 ao 20%).
O obxectivo da operación é restaurar a configuración normal da articulación, distribuír uniformemente a carga na superficie da articulación e eliminar as áreas danadas. Este procedemento permítelle atrasar as endoprótesis.
Indicacións para substituír a zona afectada (ou toda a articulación) por unha artificial:
- DOA II-III grao;
- deformidade axial grave do membro;
- necrose aséptica da capa ósea subcondral;
- síndrome de dor persistente.
Contraindicacións para a artroplastia de xeonllo:
- perda total da articulación;
- ligamentos inestables;
- DOA secundaria a artrite inflamatoria;
- contractura de flexión persistente, debilidade muscular severa.
Neste caso, o paciente sofre artrodese - unha comparación da articulación do xeonllo nunha posición fisiolóxica coa eliminación das superficies articulares. Isto alivia a dor pero acurta a perna e provoca lesións secundarias no xeonllo contralateral, a cadeira e a columna vertebral.
prevención
A prevención da degradación prematura da cartilaxe debe comezar na infancia.
Precaucións:
- prevención da escoliose;
- Corrección de pés planos (zapatos con arco);
- clases regulares de educación física (restrinxir deportes pesados);
- Exclusión de posturas fixas durante o traballo.